Verletzungsgeplagte physische Stoßdämpfer
Über das Verfahren
Die Bedeutung des Meniskus im Kniegelenk zeigt sich am besten daran, dass die Osteoarthritis (Knorpelschaden) nach einer Meniskektomie (teilweise oder vollständige Entfernung des Meniskus) viel häufiger auftritt als im gesunden Knie, das keine Operation hatte.
Menisken sind zwei elastische, halbmondförmige, knorpelig-verbindende Strukturen, die der Ausrichtung der femoralen und tibialen Gelenkflächen dienen. Die Menisken bestehen zu 70 Prozent aus Wasser und zu 30 Prozent aus organischen Stoffen, die hauptsächlich aus kollagenen Fasern (75 Prozent). In den oberflächlichen Schichten sind die Kollagenfasern radial angeordnet, in der tiefen Schicht longitudinal oder zirkulär, und in den peripheren Strukturen bilden sie ein Netzwerk. Diese Anordnung der Kollagenfasern, ihre Welligkeit und ihre longitudinale Drehung verleihen den Menisken Festigkeit und Elastizität. Bei der Geburt sind die Fasern vollständig vaskularisiert, aber im Alter von zehn Jahren ist die Vaskularisation auf 10 bis 30 Prozent der Peripherien (des Abschnitts neben der Hülle) beider Menisken reduziert.
Dank ihrer Form und Struktur haben die Menisken wichtige Funktionen im Kniegelenk. Sie verteilen die Last der gesamten Gelenkfläche des Kniegelenks, absorbieren Schock, stabilisieren das Sprunggelenk, erleichtern das Gleiten (Gelenkbewegung), verbessern die Gelenkschmierung und verbessern folglich die Knorpelernährung, verhindern übermäßiges Hervorstehen und haben eine propriozeptive Rolle (senden Rückmeldung an das Gehirn). Sie übernehmen etwa 50 Prozent der Last, die durch das Kniegelenk bei Streckung übertragen wird, und etwa 85 Prozent bei Beugung des Knies. Bei teilweiser oder vollständiger Entfernung des Meniskus wird die Kontaktfläche reduziert und die Belastung erhöht:
- Eine Teil-Meniskektomie (nur 10 Prozent des Meniskus) führt zu einer 65 prozentigen Belastungserhöhung am Berührungspunkt,
- eine Entfernung des medialen Meniskus führt zu einer Reduzierung der Kontaktfläche um 50 bis 70 Prozent und einer Erhöhung der Belastung am Berührungspunkt um 100 Prozent,
- eine vollständige laterale Meniskektomie führt zu einer 40-50 Prozent kleineren Kontaktfläche und sogar zu einer 200 bis 300 Prozent größeren Belastung am Berührungspunkt.
Die Funktion eines intakten Meniskus ist äußerst wichtig, um die Knorpelbedeckung und die Funktion des Knies zu erhalten, d.h. um das Auftreten von Arthrose zu verhindern oder zu verlangsamen.
Meniskusverletzungen gehören zu den häufigsten Verletzungen am Kniegelenk und machen etwa 75 Prozent der intraartikulären Kniepathologie aus. Sie sind eine Folge von Degeneration oder Trauma oder einer Kombination aus beidem. Eine Meniskusverletzung tritt normalerweise durch einen Rotationsmechanismus in leichter Beugung auf. Ein externer Rotationsmechanismus des Unterschenkels verletzt den medialen Meniskus, und eine innere Rotation verletzt den lateralen Meniskus. Der mediale Meniskus, insbesondere sein hinteres Horn, wird viermal häufiger verletzt als der laterale. Es ist nicht ungewöhnlich, dass derselbe Mechanismus auch Verletzungen der Kniebänder und Knorpelverletzungen verursacht.
In der Regel reicht eine Untersuchung aus, um die Verletzung zu diagnostizieren.
Eine Ruptur des Meniskus kann transversal, horizontal, longitudinal, geneigt oder eine Kombination davon sein. Bei einer längeren longitudinalen Ruptur kann ein freier Teil des Meniskus in die Gelenkkörper gleiten und das Knie blockieren, das aufgrund dieses Zustands nicht gestreckt werden kann. Neben der Blockade können andere klinische Symptome einer rupturierten Meniskusverletzung Schmerzen auf Höhe des Gelenkhohlraums, leichte Schwellungen des Kniegelenks und ein Gefühl der Instabilität vorhanden sein.
Der Kandidat
Meniskusschäden gehören zu den häufigsten Verletzungen am Kniegelenk und machen etwa 75 Prozent der intraartikulären Kniepathologie aus.
Vorbereitung
Die Diagnose einer gerissenen Meniskus wird durch die Erhebung der Krankengeschichte, die oft typisch ist, und durch eine körperliche Untersuchung gestellt, die aus einer Reihe spezifischer, normalerweise nicht schmerzhafter Tests besteht. Die Tests können durch Magnetresonanztomographie ergänzt werden, jedoch nur nach Untersuchung durch einen Orthopäden oder Traumatologen. Es wird empfohlen, eine native radiographische Aufnahme des Knies durchzuführen.
Behandlung
Die Entwicklung arthroskopischer Techniken und anderer technischer Anforderungen schufen die Voraussetzungen für eine minimalinvasive Behandlung eines gerissenen Meniskus. Die erste arthroskopische Naht wurde 1969 von Hiroshi Ikeuchi durchgeführt. Im Laufe der Zeit hat sich diese Behandlungsmethode zu einer weit verbreiteten Methode entwickelt, so dass heute die Behandlung eines gerissenen Meniskus aus einer arthroskopischen Meniskektomie oder einer Meniskusnaht besteht. Meniskektomie Bei dieser Behandlungsmethode wird das Kniegelenk nicht geöffnet, sondern ein Arthroskop (Kamera) wird durch eine kleine Öffnung auf einer Seite eingeführt und auf der anderen Seite ein speziell entwickeltes Instrument, so dass nur der beschädigte Teil des Meniskus entfernt wird. Wenn irgendwie möglich, wird der verletzte Teil des Meniskus genäht, um seine Integrität zu erhalten, was für die nachfolgende Funktion des Kniegelenks günstig ist. Viele Jahre lang war die einzige Behandlungsmethode eine teilweise oder vollständige Meniskektomie, aber bald wurde erkannt, dass der Meniskus nicht regeneriert, sondern nur repariert werden kann und bis zu einem Drittel seines normalen Volumens wachsen kann, was für eine normale Funktion nicht ausreicht und daher zu frühzeitigen degenerativen Veränderungen des Knies führt. All dies führt zu dem Schluss, dass eine Meniskektomie vermieden werden sollte, wenn immer möglich, und wenn sie durchgeführt werden muss, sollte sie so minimal wie möglich sein, d.h. nur ein Teil des gerissenen Meniskus entfernt werden. Meniskusnaht Im Vergleich zur Meniskektomie ist das Nähen ein technisch anspruchsvolleres Verfahren, das die Operation verlängert und das Wissen über verschiedene Meniskusnäh-Techniken sowie die Verfügbarkeit von Operationsinstrumenten als technische Voraussetzung erfordert. Leider können nicht alle Meniskusrisse genäht werden. Um einen gerissenen Meniskus zu nähen, muss man dessen Blutversorgung kennen. Da die Blutversorgung für die Heilung eines gerissenen Meniskus notwendig ist, ist der am besten geeignete Bereich für das Nähen der periphere Meniskusbereich, der die beste Blutversorgung hat. Bei der Entscheidung für eine Meniskusnaht ist es wichtig, den Rissentyp zu berücksichtigen. Das Nähen ist am besten für longitudinale Risse in der vaskulären Risszone und am Meniskus- und Kap-Joint geeignet. Diese Indikation ist bei transversalen, horizontalen Rissen, Rissen in Lappenform und verschiedenen degenerativen Rissen fragwürdig. Die Qualität eines Meniskus ist ebenfalls wichtig, er darf nicht gerissen oder degenerativ verändert sein. Jüngere Patienten sind am besten für eine Meniskusnaht geeignet (jünger als 40 Jahre und nach einigen Autoren 50 Jahre) mit einer frischen Meniskusverletzung (vorzugsweise bis zu zwei Monate alt), ohne Verletzung der Kreuzbänder oder mit Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes im Falle seiner Ruptur. Die Praxis hat gezeigt, dass nur 10 Prozent der beschädigten Menisken die oben genannten Kriterien für eine Naht erfüllen.
Das Ergebnis
Es gibt einen signifikanten Unterschied im Rehabilitationsprozess nach einer Meniskektomie oder einer Meniskusnaht. Der Rehabilitationsprozess nach einer Meniskektomie ist schnell, normalerweise mit minimalem Schmerz, und die Patienten können schnell zur vollen Arbeit und Sportaktivitäten zurückkehren, normalerweise nach drei bis vier Wochen. Aber für einen genähten Meniskus muss der Patient motiviert sein, da die postoperative Rehabilitation länger dauert. Aufgrund dieser verlängerten Heilung entscheiden sich viele Profisportler nicht für diese Behandlung. Die Rehabilitation nach einer Meniskusnaht besteht darin, die Beugung einzuschränken und die Rotation des Knies zu verhindern.
Vorsichtsmaßnahmen
In den ersten zwei Wochen wird die Bewegung durch eine Orthese auf 0/30° begrenzt, gefolgt von einem Bereich von 0/50° in der dritten Woche und danach 0/90°. Nach vier Wochen wird die volle Beugung allmählich erlaubt, aber Hocken und Knien sind verboten. Gehen ist sofort nach der Operation erlaubt. Rotationen des Knies, wie Springen, Landen und Laufen mit Richtungswechsel, sind drei Monate nach der Operation verboten. Laufen ohne Richtungswechsel ist drei Monate nach der Operation erlaubt und ein Kontaktsport mit Rotation sechs Monate nach dem Eingriff. Wenn gleichzeitig mit der Meniskusnaht eine Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes durchgeführt wurde, unterscheidet sich der Rehabilitationsprozess nicht, was eine beschleunigte Rehabilitation nach der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes betrifft, und eine Orthese ist nicht erforderlich.
F.A.Q.
Die Menisken im Knie sind zwei C-förmige Knorpelstücke, die sich zwischen dem Oberschenkelknochen (Femur) und dem Schienbein (Tibia) im Kniegelenk befinden. Sie dienen als Stoßdämpfer und helfen bei der Lastverteilung und Stabilität.
Meniskusverletzungen treten häufig bei Aktivitäten auf, die eine Verdrehung oder direkte Einwirkung auf das Knie beinhalten, wie zum Beispiel sportliche Aktivitäten oder plötzliche Stopps und Drehungen. Sie können auch aufgrund altersbedingter Degeneration und Abnutzung auftreten.
Symptome einer Meniskusverletzung können Schmerzen, Schwellungen, Steifheit, eingeschränkte Beweglichkeit, ein Knacken oder Klicken im Knie und Schwierigkeiten beim vollständigen Strecken oder Beugen des Knies umfassen.
Meniskusverletzungen werden in der Regel durch eine Kombination aus körperlicher Untersuchung, Überprüfung der Krankengeschichte und bildgebenden Untersuchungen wie Magnetresonanztomographie (MRT) diagnostiziert. Diese Tests helfen dabei, den Ort, das Ausmaß und den Typ der Meniskusverletzung zu beurteilen.
Einige Meniskusrissen haben das Potenzial, von selbst zu heilen, insbesondere wenn der Riss im äußeren Bereich des Meniskus mit einer guten Blutversorgung liegt. Die Heilungschancen hängen jedoch von verschiedenen Faktoren ab, und größere oder komplexe Risse erfordern oft einen chirurgischen Eingriff.
Die Behandlungsmöglichkeiten bei einer Meniskusverletzung hängen von Faktoren wie Größe, Lage und Art des Risses sowie vom Alter und Aktivitätsniveau des Einzelnen ab. Nicht-chirurgische Behandlungen können Ruhe, Eis, Physiotherapie und entzündungshemmende Medikamente umfassen. Chirurgische Optionen können Meniskusreparatur oder Meniskektomie (teilweise Entfernung des Meniskus) umfassen.
Die Genesung nach einer Meniskusoperation kann je nach Art und Umfang des durchgeführten chirurgischen Eingriffs sowie individuellen Faktoren variieren. Im Allgemeinen kann die Genesung mehrere Wochen bis einige Monate dauern. Physiotherapie und Rehabilitation sind entscheidend für die Wiedererlangung von Kraft, Beweglichkeit und Funktion im Knie.
Viele Personen können nach einer Meniskusverletzung und geeigneter Behandlung wieder Sport und körperliche Aktivitäten ausüben. Der Zeitpunkt für die Rückkehr zum Sport hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich des Ausmaßes der Verletzung, des Typs der Operation, des Rehabilitationsfortschritts und der Anleitung des Gesundheitsteams.
Wenn eine Meniskusverletzung unbehandelt bleibt oder nicht ordnungsgemäß rehabilitiert wird, kann dies zu langfristigen Komplikationen wie anhaltenden Schmerzen, Instabilität des Knies und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Arthrose im betroffenen Kniegelenk führen. Eine rechtzeitige und angemessene Behandlung kann das Risiko solcher Komplikationen minimieren.
Obwohl es nicht immer möglich ist, Meniskusverletzungen zu verhindern, können bestimmte Maßnahmen helfen, das Risiko zu verringern. Dazu gehören das Aufrechterhalten starker und flexibler Beinmuskeln durch regelmäßige Übung, die Verwendung richtiger Techniken bei körperlichen Aktivitäten, das Tragen geeigneter Schuhe und das Vermeiden plötzlicher, hochbelastender Bewegungen, die das Kniegelenk übermäßig belasten.
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