Ammortizzatori fisici danneggiati
Circa la procedura
L'importanza del menisco nell'articolazione del ginocchio è dimostrata dal fatto che l'osteoartrosi (danno alla cartilagine) dopo meniscectomia (rimozione parziale o completa del menisco) è molto più comune che in un ginocchio sano che non è stato sottoposto a intervento chirurgico.
I menischi del ginocchio sono due strutture elastiche, a forma di luna crescente, connettive-cartilaginee che realizzano l'allineamento delle superfici articolari del femore e della tibia. I menischi sono composti per il 70% da acqua e per il 30% da materia organica, che consiste principalmente in fibre di collagene connettive (75%). Negli strati superficiali le fibre di collagene sono disposte radialmente, nello strato profondo sono disposte longitudinalmente o circolarmente, e nelle strutture periferiche formano una rete. Tale disposizione delle fibre di collagene, la loro ondulazione e torsione longitudinale conferiscono forza ed elasticità ai menischi. Alla nascita, le fibre sono completamente vascolarizzate, ma all'età di dieci anni, la vascolarizzazione si riduce al 10-30% delle sezioni periferiche (la sezione vicina al guscio) di entrambi i menischi.
Grazie alla loro forma e struttura, i menischi hanno funzioni importanti nell'articolazione del ginocchio. Disperdono il carico su tutta la superficie articolare dell'articolazione del ginocchio, assorbono gli urti, stabilizzano la caviglia, facilitano lo scorrimento (movimento articolare), migliorano la lubrificazione delle articolazioni e di conseguenza migliorano la nutrizione della cartilagine, prevengono la protrusione eccessiva e hanno un ruolo propriocettivo (inviare feedback al cervello). Assumono circa il 50% del carico, che viene trasmesso attraverso l'articolazione del ginocchio in estensione e circa l'85% in flessione del ginocchio. In caso di rimozione parziale o completa del menisco, la superficie di contatto si riduce e il carico aumenta:
- una meniscectomia parziale (solo il 10% del menisco) – porta a un aumento del carico al punto di contatto del 65%,
- la rimozione del menisco mediale –porta a una riduzione del 50-70% della superficie di contatto e a un aumento del carico al punto di contatto del 100%,
- una meniscectomia laterale completa – porta a una riduzione del 40-50% della superficie di contatto e a un aumento del carico al punto di contatto del 200-300%.
La funzione di un menisco intatto è estremamente importante per preservare la copertura della cartilagine e la funzione del ginocchio, cioè per prevenire o rallentare la comparsa dell'osteoartrosi.
Le lesioni del menisco sono tra le lesioni più frequenti dell'articolazione del ginocchio e comprendono circa il 75% della patologia del ginocchio intra-articolare. Sono una conseguenza di degenerazione o trauma, o una combinazione di entrambi. Una lesione del menisco si verifica solitamente mediante meccanismo di rotazione in una lieve flessione. Un meccanismo di rotazione esterna della parte inferiore della gamba provoca lesioni al menisco mediale, mentre un meccanismo di rotazione esterna provoca lesioni al menisco laterale. Il menisco mediale, soprattutto il suo corno posteriore, è quattro volte più frequentemente leso rispetto al laterale. Non è raro che lo stesso meccanismo causi lesioni ai legamenti del ginocchio, così come lesioni alla cartilagine.
Di solito è sufficiente un esame per diagnosticare la lesione
Una rottura del menisco può essere trasversale, orizzontale, longitudinale, inclinata o una combinazione di queste. In caso di una rottura longitudinale più lunga, una parte libera del menisco può "scivolare" nei corpi articolari e bloccare il ginocchio, il che, a causa di questa condizione, non può essere allungato. Insieme al blocco, altri sintomi clinici di una rottura del menisco sono dolore a livello della cavità articolare, lieve gonfiore dell'articolazione del ginocchio e può essere presente anche una sensazione di instabilità.
Candidato
I danni al menisco sono tra le lesioni più frequenti dell'articolazione del ginocchio e costituiscono circa il 75% della patologia del ginocchio interarticolare.
Preparazione
La diagnosi di una rottura del menisco viene stabilita attraverso l'anamnesi, spesso tipica, e un esame fisico, che consiste in una serie di test specifici, solitamente non dolorosi. I test possono essere integrati dalla risonanza magnetica, ma solo dopo l'esame di un ortopedico o traumatologo. Si consiglia di effettuare un'immagine radiografica nativa del ginocchio.
Trattamento
Lo sviluppo delle tecniche artroscopiche e di altri requisiti tecnici ha stabilito le basi per un trattamento minimamente invasivo di una rottura del menisco. La prima sutura artroscopica è stata eseguita da Hiroshi Ikeuchi nel 1969. Con il passare del tempo, questo metodo di trattamento è diventato ampiamente accettato, quindi oggi il trattamento di una rottura del menisco consiste in una meniscectomia artroscopica o una sutura meniscale. Meniscectomia Questo metodo di trattamento significa che l'articolazione del ginocchio non viene aperta, ma viene inserito un artroscopio (telecamera) attraverso una piccola apertura su un lato e uno strumento appositamente progettato viene inserito dall'altro lato, quindi viene rimossa solo la parte danneggiata del menisco. Se possibile, la parte danneggiata del menisco viene suturata, preservandone così l'integrità, che è favorevole per la successiva funzione dell'articolazione del ginocchio. Per molti anni l'unico metodo di trattamento è stata la meniscectomia parziale o totale, ma presto ci si rese conto che il menisco non si rigenera, può solo essere riparato e può crescere fino a un terzo del suo volume normale, il che non è sufficiente per una funzione normale, portando così a cambiamenti degenerativi precoci del ginocchio. Tutto ciò porta alla conclusione che la meniscectomia dovrebbe essere evitata ogni qualvolta possibile, e se deve essere fatta, si raccomanda che sia il più minimal possibile, ovvero rimuovere solo una parte del menisco rotto. Suture meniscali Rispetto alla meniscectomia, la sutura è una procedura tecnicamente più impegnativa che prolunga l'intervento chirurgico e richiede la conoscenza di diverse tecniche di sutura del menisco, e presuppone la disponibilità di strumenti operativi come prerequisito tecnico. Purtroppo, non tutte le rotture del menisco possono essere suturate. Per suturare un menisco rotto è necessario conoscere l'apporto di sangue. Poiché l'apporto di sangue è necessario per la guarigione di un menisco rotto, la parte periferica del menisco è la più adatta per la sutura, poiché ha la migliore vascolarizzazione. Quando si decide sulla sutura del menisco, è importante tenere conto del tipo di rottura. La sutura è più adatta per rotture longitudinali nella zona vascolare di rottura e nella giuntura del menisco e della testa dell'osso. Questa indicazione è discutibile nel caso di rotture trasversali, orizzontali, rotture a forma di lembo e varie rotture degenerative. La qualità di un menisco è anche importante, quindi non deve essere strappato o alterato in modo degenerativo. I pazienti più giovani sono i più adatti per la sutura del menisco (sotto i 40 anni e, secondo alcuni autori, sotto i 50) con una lesione meniscale recente (preferibilmente fino a due mesi), senza lesione dei legamenti crociati o con la ricostruzione del legamento crociato anteriore, in caso di rottura. La pratica ha mostrato che solo il 10% dei menischi danneggiati soddisfa i criteri sopra indicati per la sutura.
Risultato
C'è una differenza significativa nel processo di riabilitazione dopo una meniscectomia o una sutura meniscale. Il processo di riabilitazione dopo una meniscectomia è rapido, di solito con un minimo di dolore, e i pazienti possono tornare rapidamente a lavorare e a praticare attività sportive, di solito dopo tre o quattro settimane. Ma per un menisco suturato il paziente deve essere motivato, poiché la riabilitazione post-operatoria dura più a lungo. A causa di questa guarigione prolungata, molti atleti professionisti non scelgono questo trattamento. La riabilitazione dopo la sutura meniscale consiste nel limitare la flessione e prevenire la rotazione del ginocchio.
Precauzioni
Nelle prime due settimane il movimento è limitato da un'ortesi a 0/30°, seguito da un intervallo di 0/50° nella terza settimana, e dopo di che 0/90°. Dopo quattro settimane è gradualmente consentita la flessione completa, ma è vietato accovacciarsi e inginocchiarsi. Camminare è consentito immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Le rotazioni del ginocchio, come saltare, atterrare e correre con cambiamento di direzione, sono vietate per tre mesi dopo l'intervento. Correre senza cambio di direzione è consentito dopo tre mesi, e uno sport di contatto con rotazione sei mesi dopo la procedura. Se è stata eseguita la ricostruzione del legamento crociato anteriore insieme alla sutura del menisco, il processo di riabilitazione non differisce, riguardo alla riabilitazione accelerata dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore e non è richiesta un'ortesi.
Recensioni dei pazienti di ZagrebMed
F.A.Q.
I menischi del ginocchio sono due pezzi di cartilagine a forma di C situati tra il femore e la tibia nell'articolazione del ginocchio. Agiscono come ammortizzatori e aiutano nella distribuzione del carico e nella stabilità.
Le lesioni del menisco si verificano spesso durante attività che coinvolgono torsioni o impatti diretti al ginocchio, come attività sportive o arresti e cambiamenti di direzione improvvisi. Possono anche verificarsi a causa della degenerazione legata all'età e dell'usura.
I sintomi di una lesione del menisco possono includere dolore, gonfiore, rigidità, limitata gamma di movimento, una sensazione di scatto o clic nel ginocchio e difficoltà a raddrizzare o piegare completamente il ginocchio.
Le lesioni del menisco vengono tipicamente diagnosticate attraverso una combinazione di esame fisico, revisione della storia medica e test di imaging come la risonanza magnetica (MRI). Questi test aiutano a valutare la posizione, l'estensione e il tipo di lesione del menisco.
Alcune lacerazioni del menisco hanno il potenziale per guarire da sole, in particolare nei casi in cui la lacerazione si trova nella parte esterna del menisco con un buon apporto di sangue. Tuttavia, il potenziale di guarigione dipende da vari fattori e le lacerazioni più grandi o complesse spesso richiedono un intervento chirurgico.
Le opzioni di trattamento per una lesione del menisco dipendono da fattori come le dimensioni, la posizione e il tipo di lacerazione, nonché dall'età e dal livello di attività dell'individuo. I trattamenti non chirurgici possono includere riposo, ghiaccio, fisioterapia e farmaci antinfiammatori. Le opzioni chirurgiche possono includere la riparazione del menisco o la meniscectomia (rimozione parziale del menisco).
Il recupero dall'intervento chirurgico al menisco può variare a seconda del tipo e dell'estensione dell'intervento eseguito, nonché di fattori individuali. In generale, il recupero può richiedere diverse settimane fino a qualche mese. La fisioterapia e la riabilitazione sono fondamentali per riacquistare forza, gamma di movimento e funzionalità nel ginocchio.
Molte persone sono in grado di tornare a praticare sport e attività fisiche dopo una lesione del menisco e un trattamento appropriato. Il tempo necessario per tornare a praticare sport dipende da vari fattori, tra cui l'estensione della lesione, il tipo di intervento chirurgico, i progressi nella riabilitazione e le indicazioni del team sanitario.
Se non trattata o non riabilitata correttamente, una lesione del menisco può portare a complicazioni a lungo termine come dolore persistente, instabilità del ginocchio e un aumentato rischio di sviluppare osteoartrosi nell'articolazione del ginocchio interessata. Un trattamento tempestivo e appropriato può aiutare a minimizzare il rischio di tali complicazioni.
Anche se non è sempre possibile prevenire le lesioni del menisco, alcune misure possono aiutare a ridurre il rischio. Queste includono mantenere muscoli delle gambe forti e flessibili attraverso l'esercizio regolare, utilizzare tecniche corrette durante le attività fisiche, indossare calzature adeguate ed evitare movimenti improvvisi ad alto impatto che esercitano un'eccessiva pressione sull'articolazione del ginocchio.
![Ivana, Patient Coordinator](/assets/site_assets/ivana_coordinator.jpg)
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