Ammortizzatori fisici danneggiati

I danni al menisco sono tra le lesioni più frequenti dell'articolazione del ginocchio e costituiscono circa il 75% della patologia del ginocchio interarticolare.

La diagnosi di una rottura del menisco viene stabilita attraverso l'anamnesi, spesso tipica, e un esame fisico, che consiste in una serie di test specifici, solitamente non dolorosi. I test possono essere integrati dalla risonanza magnetica, ma solo dopo l'esame di un ortopedico o traumatologo. Si consiglia di effettuare un'immagine radiografica nativa del ginocchio.

Lo sviluppo delle tecniche artroscopiche e di altri requisiti tecnici ha stabilito le basi per un trattamento minimamente invasivo di una rottura del menisco. La prima sutura artroscopica è stata eseguita da Hiroshi Ikeuchi nel 1969. Con il passare del tempo, questo metodo di trattamento è diventato ampiamente accettato, quindi oggi il trattamento di una rottura del menisco consiste in una meniscectomia artroscopica o una sutura meniscale. Meniscectomia Questo metodo di trattamento significa che l'articolazione del ginocchio non viene aperta, ma viene inserito un artroscopio (telecamera) attraverso una piccola apertura su un lato e uno strumento appositamente progettato viene inserito dall'altro lato, quindi viene rimossa solo la parte danneggiata del menisco. Se possibile, la parte danneggiata del menisco viene suturata, preservandone così l'integrità, che è favorevole per la successiva funzione dell'articolazione del ginocchio. Per molti anni l'unico metodo di trattamento è stata la meniscectomia parziale o totale, ma presto ci si rese conto che il menisco non si rigenera, può solo essere riparato e può crescere fino a un terzo del suo volume normale, il che non è sufficiente per una funzione normale, portando così a cambiamenti degenerativi precoci del ginocchio. Tutto ciò porta alla conclusione che la meniscectomia dovrebbe essere evitata ogni qualvolta possibile, e se deve essere fatta, si raccomanda che sia il più minimal possibile, ovvero rimuovere solo una parte del menisco rotto. Suture meniscali Rispetto alla meniscectomia, la sutura è una procedura tecnicamente più impegnativa che prolunga l'intervento chirurgico e richiede la conoscenza di diverse tecniche di sutura del menisco, e presuppone la disponibilità di strumenti operativi come prerequisito tecnico. Purtroppo, non tutte le rotture del menisco possono essere suturate. Per suturare un menisco rotto è necessario conoscere l'apporto di sangue. Poiché l'apporto di sangue è necessario per la guarigione di un menisco rotto, la parte periferica del menisco è la più adatta per la sutura, poiché ha la migliore vascolarizzazione. Quando si decide sulla sutura del menisco, è importante tenere conto del tipo di rottura. La sutura è più adatta per rotture longitudinali nella zona vascolare di rottura e nella giuntura del menisco e della testa dell'osso. Questa indicazione è discutibile nel caso di rotture trasversali, orizzontali, rotture a forma di lembo e varie rotture degenerative. La qualità di un menisco è anche importante, quindi non deve essere strappato o alterato in modo degenerativo. I pazienti più giovani sono i più adatti per la sutura del menisco (sotto i 40 anni e, secondo alcuni autori, sotto i 50) con una lesione meniscale recente (preferibilmente fino a due mesi), senza lesione dei legamenti crociati o con la ricostruzione del legamento crociato anteriore, in caso di rottura. La pratica ha mostrato che solo il 10% dei menischi danneggiati soddisfa i criteri sopra indicati per la sutura.

C'è una differenza significativa nel processo di riabilitazione dopo una meniscectomia o una sutura meniscale. Il processo di riabilitazione dopo una meniscectomia è rapido, di solito con un minimo di dolore, e i pazienti possono tornare rapidamente a lavorare e a praticare attività sportive, di solito dopo tre o quattro settimane. Ma per un menisco suturato il paziente deve essere motivato, poiché la riabilitazione post-operatoria dura più a lungo. A causa di questa guarigione prolungata, molti atleti professionisti non scelgono questo trattamento. La riabilitazione dopo la sutura meniscale consiste nel limitare la flessione e prevenire la rotazione del ginocchio.

Nelle prime due settimane il movimento è limitato da un'ortesi a 0/30°, seguito da un intervallo di 0/50° nella terza settimana, e dopo di che 0/90°. Dopo quattro settimane è gradualmente consentita la flessione completa, ma è vietato accovacciarsi e inginocchiarsi. Camminare è consentito immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Le rotazioni del ginocchio, come saltare, atterrare e correre con cambiamento di direzione, sono vietate per tre mesi dopo l'intervento. Correre senza cambio di direzione è consentito dopo tre mesi, e uno sport di contatto con rotazione sei mesi dopo la procedura. Se è stata eseguita la ricostruzione del legamento crociato anteriore insieme alla sutura del menisco, il processo di riabilitazione non differisce, riguardo alla riabilitazione accelerata dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore e non è richiesta un'ortesi.