IVF (In-vitro-Fertilisation) und ICSI (Intrazytoplasmatische Spermieninjektion)

Beim klassischen IVF-Verfahren (In-vitro-Fertilisation) unter Laborbedingungen lassen wir die besten Spermien die Eizelle befruchten. Jeder Eizelle werden 50.000 aufbereitete Spermien zugesetzt. Das heißt, wenn das Sperma nach der Aufbereitung eine ausreichende Anzahl regelmäßiger und beweglicher Spermien enthält, wird deren Befruchtung in den Vertiefungen mit Eizellen durchgeführt, und die Spermien können die Eizelle spontan befruchten. Unter optimalen Bedingungen kann die Befruchtung bereits 16 bis 20 Stunden nach der Insemination der Spermien bestätigt werden (Erfolgsquote 65-85%).

ICSI oder Mikroinjektion von Spermien in das Zytoplasma einer Eizelle ist ein mikrochirurgisches Verfahren, das die Befruchtung einer Eizelle ermöglicht, die mit der Standard-IVF-Technologie nicht möglich wäre. Es handelt sich in erster Linie um eine Methode zur Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit. Durch die Einbringung einzelner Spermien werden einige bekannte Hindernisse für die Befruchtung umgangen (mit einigen zusätzlichen Vorteilen):

• Anomalien: Zona pellucida
• mangelhafte Spermienzahl und -kinetiks
• Vorhandensein von Antikörpern gegen Spermien
• Teratozoospermie
• eine Funktionsstörung des Akrosoms der Spermien verhindert eine polyspermische Befruchtung

Diese Methode erfordert das Wissen und die Erfahrung eines Embryologen. Die Befruchtungskontrolle erfolgt nach 16-20 Stunden und hat eine Erfolgsquote von 70-85 %. ICSI ist ein komplexes mikrochirurgisches Verfahren, das durchschnittlich 5 bis 10 Minuten pro Eizelle dauert.

Was bestimmt den IVF-Erfolg?

In der Anfangsphase, vor 35-40 Jahren, lag die Erfolgsquote der IVF bei weniger als 5 %. Heute liegt die Erfolgsquote der IVF/ICSI-Methode bei jungen Patientinnen zwischen 40 und 60 % pro neuem Versuch. Die Erfolgsquote ist die gleiche nach dem Einfrieren und Vitrifizieren von Embryonen und sogar Eizellen.

Entscheidend für die Beurteilung des Erfolgs ist die Art und Weise, wie die Ergebnisse präsentiert werden. Nach ET (Embryotransfer) sind sie 12 bis 15 % höher als die Präsentation nach dem begonnenen IVF-Zyklus, so dass die Misserfolgsrate bei dem Verfahren berücksichtigt werden muss.

Die Abbruchrate bei jüngeren Frauen liegt zwischen 2 und 5 %, während sie bei Frauen über 41 Jahren zwischen 30 und 50 % liegt. Bei Patientinnen mit schlechtem Ansprechen (poor ovarian response - POR) gibt es mehr Abbrüche, etwa 20-30 % der Zyklen. Patientinnen mit weniger als 4 Eizellen im Verfahren (POR) haben eine deutlich geringere Erfolgsquote - etwa eine LBR von 10-12 %.

Ein vorübergehender Abbruch der ET ist heute häufiger bei Patientinnen mit übermäßiger Stimulationsreaktion (PCOS-Patientinnen), bei denen alle Embryonen aufgrund des Risikos einer Überstimulation eingefroren werden (Freeze-All-Technologie), so dass es keine frische ET gibt. Die IVF-Ergebnisse werden auch durch die Häufigkeit von Spontanaborten beeinflusst, die bei jungen Menschen gering (8-10 %) und bei Patientinnen über 40 (20-40 %) hoch ist.