IVF (In vitro oplodnja) i ICSI (Intracitoplazmatska injekcija spermija)

Tijekom klasičnog IVF postupka (In vitro fertilization) u laboratorijskim uslovima dozvoljavamo da najbolji spermiji sami oplode jajnu stanicu. Svakoj oociti dodaje se 50 tisuća obrađenih spermija. Naime, ukoliko sjeme nakon obrade sadrži dovoljan broj normalnih i pokretnih spermija izvodi se njihova inseminacija u jažicama sa jajnim stanicama te se ostavi da spermiji spontano oplode jajne stanice. Fertilizacija se u optimalnim uslovima može potvrditi već 16 do 20 sati nakon inseminacije spermija (uspjeh je od 65-85%).

ICSI ili mikroinjekcija spermija u citoplazmu jajne stanice je mikrokirurški zahvat koji omogućuje oplodnju oocite do koje ne bi došlo standardnom IVF tehnologijom. To je primarno metoda u liječenju muške neplodnosti. Pojedinačnim unašanjem spermija zaobilaze se neke dobro poznate zapreke za oplodnju (uz neke dodatne prednosti):

• nenormalnosti zone pelucide
• defektni broj i kinetika spermija
• prisutnost antispermalnih antitijela
• teratozoospermija
• disfunkcija akrosoma spermija izbjegava se polispermalna oplodnja

Ova metoda zahtjeva znanje i iskustvo embriologa, a fertilizacija se provjerava nakon 16 – 20 sati, a njen je uspjeh 70 – 85%. ICSI je složen mikrokirurški zahvat koji prosječno traje 5 do 10 minuta po jednoj oociti.

Što određuje uspjeh IVF-a?

U ranoj fazi prije 35 – 40 godina uspjeh IVF-a bila je manja od 5%. Danas je uspješnost IVF/ICSI metode između 40 i 60% po jednom svježem pokušaju u mladih pacijentica. Uspjeh je podjednak i nakon zamrzavanja, vitrifikacije zametaka, pa i oocita.

Za ocjenu uspjeha važno je kako se prikazuju rezultati. Prema ET (embriotransferu) oni su za 12 do 15% viši od prikaza prema započetom IVF ciklusu, zbog čega se u neuspjeh treba uračunati i stopa odustajanja tijekom postupka.

Odustajanje je u mlađih žena između 2 i 5%, dok je u žena iznad 41 godine ta stopa 30 do 50%. Više odustajanja imaju pacijentice slabog odgovora (poor ovarium response -POR), približno 20 – 30% ciklusa. Pacijentice s manje od 4 oocite u postupku (POR) imaju oćenito nižu uspješnost – približno LBR 10 – 12%.

Privremeno odustajanje od ET danas je sve češće u pacijentica sa prenaglašenim odgovorom na stimulaciju (PCOS pacijentice), gdje se zbog rizika hiper stimulacije svi zametci zamrzavaju (freeze all tehnologija), pa nema svježeg ET. Na rezultate IVF-a utječe i incidencija spontanih pobačaja koja je niska u mladih (8-10%), a visoka u pacijentica iznad 40 godina (20 – 40%).