Mandelchirurgie - Dritte Mandel - Adenotomie
Über das Verfahren
Mandeln (lat. Tonsillen) sind Ansammlungen von lymphatischem Gewebe im menschlichen Körper und befinden sich im Rachen.
Sie bilden den sogenannten Waldeyer-Rachenring, der aus Rachenmandeln im Nasenrachen (Synonyme: dritte Mandel, Adenoide, vegetative Adenoide), Gaumenmandeln im Mundrachen (Mandeln - Tonsillen), Zungen- und Tubenmandeln besteht.
Als Teil des Immunsystems, das sich direkt am Eingang der Atem- und Verdauungswege befindet, stellen sie die erste Kontakt- und Schutzzone gegen verschiedene schädliche äußere Einflüsse dar, einschließlich Mikroorganismen, die eine Infektion entweder über eingeatmete Luft oder Nahrungsaufnahme verursachen können.
Die Mandeln entwickeln sich bereits vor der Geburt und vergrößern sich nach der Geburt allmählich, in der Regel bis zum Alter von 6-7 Jahren.
Danach nimmt ihre Bedeutung für die körpereigene Abwehr allmählich ab, was zu einer Verkleinerung ihrer Größe um die Pubertät herum führt.
Der Kandidat
Akute Entzündungen der Adenoide sind bei jüngeren Kindern im Alter von 2 - 7 Jahren sehr häufig. Sie gehen meist schnell und komplikationslos vorüber, jedoch können bei bestimmten Patienten schwerwiegendere Komplikationen auftreten, insbesondere nach eitrigen bakteriellen Entzündungen. Aufgrund der Unreife des Abwehrsystems sind kleinere Kinder besonders anfällig für häufige Infektionen, was zu einer physiologischen Vergrößerung der Adenoide führt. Aufgrund der geringen Dimensionen des Nasenrachens bei kleinen Kindern verursacht diese Vergrößerung Probleme beim Nasenatmen, ständig verstopfte Nase, Nasenausfluss, Schnarchen, offenes Mundatmen, Schlafstörungen und Husten. Es kann zu einer Verzögerung der körperlichen Entwicklung des Kindes kommen, zusammen mit einem typischen Gesichtsausdruck: offenem Mund, schläfrigem Aussehen, Nasenausfluss und/oder Blässe der Gesichtshaut. Vergrößerte Mandeln und Adenoide führen zu einer Dysfunktion der Eustachischen Röhre, die Nase und Mittelohr verbindet, sowie zu einem Druckabfall in der Mittelohrluft und einem Erguss von Flüssigkeit darin. Dies schafft einen geeigneten Nährboden für die Entwicklung von Bakterien und verursacht eine Ohrenentzündung (eitrige Entzündung oder sogenannte seröse Mittelohrentzündung), so dass das Gehör des Kindes beeinträchtigt ist. Neben Hörschäden bei Kindern begünstigen vergrößerte Adenoide die Entwicklung von Bakterien in der Nasenhöhle und damit häufige Entzündungen der Nase und der Bronchien.
Vorbereitung
Die Untersuchung erfolgt durch die Nase mit einem dünnen und weichen Fiberoptik-Endoskop, das Kinder in der Regel ohne größere Probleme tolerieren. Wenn der Verdacht auf eine Hörbeeinträchtigung besteht, ist es notwendig, den Druck im Mittelohr zu messen (Tympanometrie) und bei älteren Kindern das Gehör aufzuzeichnen (Audiometrie). Diese Tests zeigen, inwieweit das Gehör beeinträchtigt ist, und helfen letztendlich definitiv bei der Entscheidung über die Adenotomie und die mögliche Platzierung von Belüftungsröhrchen im Trommelfell. Nachdem der Hals-Nasen-Ohren-Arzt die Indikation für den Eingriff festgelegt hat, überweisen wir das Kind an seinen Kinderarzt, der eine vollständige Blutuntersuchung, eine Blutgerinnungstest und bestätigt, dass das Kind eine Allgemeinanästhesie durchlaufen kann.
Behandlung
Die Operation der dritten Mandel oder Adenotomie ist ein Routineeingriff, der unter kurzer Vollnarkose durchgeführt wird und durch den Mund des Kindes erfolgt. Meistens reicht ein Eingriff aus, jedoch wachsen die Adenoide manchmal erneut, sodass der Eingriff nach einigen Jahren wiederholt werden muss. Sie wird äußerst selten bei Kindern unter 2 Jahren durchgeführt, meistens zwischen drei und sieben Jahren, und da sich die vergrößerten Adenoide bei Erwachsenen später verkleinern, ist eine Operation selten erforderlich. Wenn auch eine Ohrenentzündung vorliegt, wird der Eingriff mit einem Einschnitt am Trommelfell (Parazentese) fortgesetzt, und wenn sich dicke, gallertartige Inhalte im Mittelohr befinden, wird der Chirurg Belüftungsröhrchen im Trommelfell platzieren.
Das Ergebnis
Nach dem Aufwachen aus der Narkose steht das Kind 3-4 Stunden unter ärztlicher Aufsicht, und wenn keine bemerkenswerte Blutung auftritt, kann es am selben Tag nach Hause entlassen werden. Kinder erholen sich sehr schnell von dem Eingriff. Sie haben normalerweise kurzfristige mäßige Schmerzen und Unannehmlichkeiten.
Vorsichtsmaßnahmen
Vorsicht ist geboten bei Kindern mit Blutgerinnungsstörungen (Hämophilie, Mangel an einigen Gerinnungsfaktoren), Gaumenspalte und Muskeldystrophie.
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